11月11日，博爱康产品新闻发布会召开，主要介绍2025年“博爱康”产品、新增亮点及有关运营情况。并就“博爱康”产品的背景、意义，以及发展规划等热点话题回答记者问，为2025年“博爱康”营造浓厚的舆论氛围。

发布会实录

主持人：中山日报社  韦多加

各位领导、嘉宾、媒体朋友们：

大家下午好！欢迎来到2025年度中山“博爱康”产品新闻发布会。我是今天发布会的主持人多加。

出席今天新闻发布会的各位领导和嘉宾分别有：

中山市医疗保障局党组书记、局长                                  吴俊杰

国家金融监督管理总局中山监管分局党委委员、副局长     何欲晓

中国人寿保险股份有限公司中山分公司总经理                  曾胜霖

中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司总经理         刘林

中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司副总经理   郑斌

来到现场的还有相关单位领导、嘉宾，以及媒体记者朋友们，欢迎大家的到来！

“博爱康”是由中山市医疗保障局、中山市卫生健康局、国家金融监督管理总局中山监管分局、国家税务总局中山市税务局联合指导，针对中山市民推出的中山市普惠型商业补充医疗保险，旨在进一步完善中山多层次医疗保障体系，全面提升参保群众医疗保障待遇。为让市民更加了解相关情况，今天我们在这里召开新闻发布会，主要是介绍“博爱康”产品，以及就市民关心的相关问题答记者提问。

首先，有请主承保人——中国人寿保险股份有限公司中山市分公司党委书记、总经理  曾胜霖先生介绍2022-2024年中山“博爱康”运营情况，并介绍升级优化后的2025年新产品。

各位媒体朋友们：

大家下午好！非常荣幸参加2025年度中山“博爱康”产品发布会。

为加快构建多层次医疗保障体系，更好地满足人民群众多样化的医疗保障需求，在政府指导下，中山市推出普惠型商业补充医疗保险（“博爱康”）。“博爱康”上线当年入选中山市十件民生实事，被《人民日报》评选为2022年全国惠民保项目“患者为先”先进案例，并获得“2023年中山市民点赞金奖”。经政府公开招标筛选，2025年由中国人寿保险股份有限公司中山分公司作为主承，并联合中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司、中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司组成共保体，共同承保“博爱康”。项目的筹备、落地和顺利运营，受到了市委、市政府的高度重视，并得到了中山市医疗保障局、卫生健康局、国家金融监督管理总局中山监管分局、国家税务总局中山市税务局、民政局、残联、总工会、市妇联等联席单位的具体指导、科学监督以及社会各界朋友的广泛支持，我谨代表共保体公司向各位领导、各界嘉宾表示衷心的感谢！

“博爱康”自上线以来，我们深感责任重大，使命光荣。共保体公司始终不忘为民服务初心，充分发挥自身优势，持续提升服务品质，现由我代表共保体向广大关心支持“博爱康”的市民朋友们汇报2022年至今的“博爱康”运行情况。

2022-2024年“博爱康”累计参保人数192万人，最大承保年龄113岁，最小承保年龄8天，截至2024年10月31日，2022-2024年赔付惠及超13.57万人次，赔付金额超1.98亿元，单人年度内最高获赔100万元，单人累计最高获赔114.3万元，最高赔付年龄101岁，最低赔付年龄14天。在医保报销后，“博爱康”进行二次理赔，减轻个人负担费用比例达49.12%。目前“一站式”联网结算定点医药机构已达130家，实现市级和镇街医疗机构全覆盖，一站式结算率92%，极大地方便了群众。

习近平总书记指出：“中国式现代化，民生为大。党和政府的一切工作，都是为了老百姓过上更加幸福的生活。”共保体公司将在市医保局、国家金融监督管理总局中山监管分局分局等联席单位的正确指导下，认真落实党中央决策部署，积极服务国家战略，把握金融工作的政治性、践行人民性，提升专业性，以高质量发展践行“金融五篇大文章”的落地，共同推动2025年度“博爱康”全面升级，在降低起付标准、扩充保障责任、完善服务支持等三个方面优化提升：

一、降低起付标准。2025年度“博爱康”责任一、二、三起付线统一下调3000元；连续参保且未发生赔付的起付线最高再降3000元，起付线最低4000元。

二、扩充保障责任。为了更大限度满足中山市民的医疗保障需求，真正做到惠民利民，2025年度中山“博爱康”再次扩充了保障责任。第一，新增未成年人重疾责任，18周岁及以下的参保人，保障年度内首次被诊断为规定的恶性肿瘤等28种重疾疾病，可获得一次性给付2万元/人。罹患重疾的现金补偿，能直接缓解参保人因重大疾病带来的经济压力。第二，关爱未成年人心理健康，18周岁及以下的参保人，在确诊焦虑、抑郁等相关心理疾病后，因选择药物治疗或者心理治疗所产生的费用，最高可赔付1000元/人/年。第三，降低镇街医院起付门槛，参保人可以更轻松、更便捷地在家门口的医疗机构获得博爱康理赔；第四，新增普通门诊“单独支付药品”项目，纳入“博爱康”责任一理赔范围；第五，扩展“罕见病门诊用药”范围，罕见病门诊目录内、目录外药品都可纳入报销；第六，新增高额药品“卡马替尼”纳入“港澳药械通”费用补偿责任，在全市指定医疗机构使用即可纳入报销范围。

三、完善服务支持。第一，为增强家庭抵御医疗支出风险能力，2025年度支持使用医保个账余额为近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保“博爱康”。无需支出额外费用，就可获得全家保障；第二，中山市残疾人联合会认定的重度残疾人，享受和医疗救助对象同等的保费优惠，年缴费仅需165元。

2025年度“博爱康”延续过去产品的优势，保障范围更广、起付标准更低、服务支持更大，目的是进一步提升中山参保群众的获得感。可以说，升级后的“博爱康”在产品待遇上是领先全省的，并将在2025年继续为广大参保人提供更全方位的守护！

2025年博爱康的集中投保期为2024年11月1日至12月31日，保障时间为2025年1月1日至2025年12月31日。

下阶段，共保体公司将认真落实市委、市政府要求，坚持“保障人民、服务人民、造福人民”的理念，按照“政府指导、商业运作、惠民便民、自愿投保”的原则，全力办好“博爱康”业务，让她成为“政府放心、百姓满意”的民生实事，为建设健康、和谐、幸福中山贡献保险力量！谢谢大家！

主持人：韦多加

感谢曾总代表“博爱康”承办机构所作的发布，同时谢谢各共保单位做出的努力和贡献。

下面进行第二项议程，请中山市医疗保障局党组书记、局长  吴俊杰先生，就中山“博爱康”的政策背景、运行成效以及理赔案例，为广大参保人做发布介绍。

各位媒体朋友们：

大家下午好！

中山“博爱康”是为贯彻落实党中央决策部署，完善我市多层次医疗保障体系，建立与基本医疗保险、大病保险、医疗救助衔接互补的商业健康保险。“博爱康”在有效衔接国家基本医保制度的基础上，进一步完善我市医疗保障体系，有效提高家庭抵御重病、大病医疗风险的能力，防止因病致贫、因病返贫，为家庭健康筑牢风险“防护网”，具有“保费低、保障高、不限病史、联网结算”的特点。

大家都知道，人与人最好的关系就是“聊得来、信得过、靠得住”，“博爱康“给我们就是这种感觉。一是聊得来，每年180元这么亲民的保费，相对她的保障水平在健康保险领域应该很难找到对手的。而且不限年龄、职业、病史均可自愿投保，也就是说，无论年轻力壮还是老弱病残，无论贫穷还是富贵，疾病还是健康，只要投保在一起，“博爱康”就会不离不弃坚强地保护你。二是信得过，“博爱康”坚持以政府指导、惠民便民，从推出之初就是市里的十大民生实事，按照市政府的部署，还建立了由国家金融监督管理总局中山监管分局、医保局等八个部门组成的联系工作会议制度，对“博爱康”的运行进行指导监督，保费资金运行规范有序，虽然保费不算高大上，但待遇和服务必须是真善美。三是靠得住，“博爱康”聚焦“保大病、补自费”的产品定位，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障。在报销上进一步减轻个人负担的费用，在范围上突破医保目录限制，在理赔上直接在定点医院实现一站式结算免垫资。没有套路，只讲究朴素，主打就是靠得住。大家有目共睹，让意外不意外，让惊喜更惊喜。

一、“博爱康”主要成效

博爱康待遇目前涵盖住院和门诊特定病种自付费用、住院目录外合规医疗费用、门诊特定病种特定高额药品费用、罕见病门诊药品保障、未成年参保人保障、“港澳药械通”费用补偿及辅助生殖费用补偿七大保障。从前三年理赔数据，综合判断“博爱康”运行平稳，项目总体上取得了良好成效。这三年待遇逐年提升，目前排在国内同类产品中的前列。第一，这是贯彻落实党中央决策部署，建立健全多层次普惠共享的医疗保障制度体系的有力实践，对实现社会医疗保险与商业保险无缝对接具有重要意义。第二，这契合人群健康保障需求，有效减轻了参保人的医疗费用个人负担，进一步提高了参保人大病保障能力，有效防范参保人因病致贫、因病返贫。第三，也为接下来持续推进健康保险创新保障内容、扩大覆盖范围、提高保障水平、提升服务能力积累了宝贵经验。

二、“博爱康”典型案例

2025年“博爱康”依旧是中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，以“政府指导、商业运作、惠民便利、自愿投保”为原则，是中山建立健全多层次普惠共享医疗保障制度体系的有力实践。既然是惠民工程，那一定会坚持惠民原则。首先“博爱康”的保障水平比较高，举一个真实的案例，一位参保人因间质性肺病于2024年多次住院治疗，治疗总费用达131.84万元，基本医保报销了47.69万元，大病保险基金报销了23.91万元，若没有参加“博爱康”个人需负担60.24万元，但由于他购买了“博爱康”，经“博爱康”理赔报销35.88万元，减轻了59.56%的医疗负担。这种例子很多，几万块的医疗费用，个人出10%左右，我们也去了很多城市调研学习比较，可以自信地说，中山的“博爱康”性价比是顶尖的。180元保的是健康，买的是放心。

2025年中山“博爱康”于2024年11月1日至12月31日开展集中投保缴费，于2025年1月1日开始启动保障。在此，呼吁广大市民群众积极关注、自愿投保2025年“博爱康”，给自己和家人买一份安心保障，也只有更多人参保，“博爱康”才能更健康、更可持续地发展。

感谢社会各界对我市医疗保障工作的关心和支持。谢谢大家。

主持人：韦多加

感谢吴局对博爱康的肯定。2025年度的“博爱康”投保已经开始，正如吴局所讲，“180元保的是健康，买的是放心。”

谢谢。下面是答记者问环节，各位记者朋友如果有疑问可以举手提问。

媒体问答

羊城晚报：对市民来说，已经参加了基本医疗保险，为什么还要购买“博爱康”这样的补充医疗保险？年轻人有必要购买么？

中山市医疗保障局党组书记、局长  吴俊杰先生：

谢谢记者朋友的提问。这个问题重点是“博爱康”值不值得买。层次上可以这么理解，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。基本医保的原则是“保基本，广覆盖”，发挥“普惠性、基础性、兜底性”的作用。虽然我市基本医保的保障水平也不低，政策性报销比例接近80%，但医保的待遇支付是有限的，属于保障范围内的医疗服务才能获得经济补偿，医保待遇支付标准主要包括起付线、封顶线和支付比例，尤其是医保目录外的费用不能进行报销。所以，为实现更高更全面的保障，在政府指导下，“博爱康”应运而生，作为中山市基本医保参保人专属定制的普惠性商业补充医疗保险，是一种“保大病、补自费”的全社会共济项目。形象点也可以这么理解，就像我们开车，道路上已画了双实线，如果中间再加上花基，车就更不容易冲禁逆行，特别是在山路，悬崖边安装上防护栏，开车的安全感和实际安全系数是不是不一样。人生路上，虽然都期待一路繁花，但也要防止坑坑洼洼。

从我们在医院出生到吃上五谷杂粮，都不可避免的要与医院、医生打交道，年轻人并非不会生病，现在健康不代表永恒不变。也可能因为一些不良生活习惯更容易患病。举些例子，中风过去一般在65岁后出现，现在发病可能二三十岁。2型糖尿病过去四五十岁发病，现在儿童期就可能有。不少朋友深受其害的痛风，现在30岁就占相当部分。最近网络流行的“脆皮”一词侧面反应了年轻人亚健康的威胁，一旦有个闪失，一些医保外需要自己掏钱的费用很可能将几年的财富积累都付之一炬。对于健康人群，参保“博爱康”不仅能够获得一份安心保障，“以防万一、买个心安”，还能践行公益、奉献爱心；如果不幸罹患大病，“博爱康”能够减轻高额医疗费用和重大疾病医疗负担，缓解经济压力。“博爱康”与职工、居民基本医疗保险相衔接，让大家享受到更全面的医疗保障。建议各年龄段的市民尽管已经有了基本医保，但最好再为自己和家人添一份“博爱康”，让“博爱康”为您的健康保驾护航。谢谢！

广州日报：刚刚注意到今年的“博爱康”产品升级统一降低了3000元起付线，并且针对连续参保群体还会继续降低起付线，可以再详细解读一下吗？

中国人寿保险股份有限公司中山分公司总经理  曾胜霖：

谢谢记者朋友的提问。为让更多符合理赔条件的参保人获得医疗费用补偿，2025年“博爱康”大大降低了报销门槛，并且对于连续投保人群给予待遇再升级：连续两年参保且未获赔付的参保人，责任一、二、三的起付线分别下调1000元；连续三年参保且未获赔付的参保人，上述责任起付线分别下调2000元；连续四年参保且未获赔付的参保人，上述责任起付线分别下调3000元。举个例子，一位统账医保参保人自2022年起，每一年都有购买博爱康且未赔付，那么他2025年博爱康责任一的起付线由原来的1万元降低至4000元，责任二起付线由原来的1.5万元降低至9000元，责任三起付线由原来的1万元降低至4000元。

“博爱康”项目基金取之于民，用之于民，对于连续参保的市民会有大幅的优惠政策，中断参保不仅会面临风险，而且还会丧失连续参保的福利。欢迎广大市民关注2025“博爱康”十大产品升级亮点，让“博爱康”时刻守护中山人的健康！

南方都市报：请问“博爱康”在投保和理赔方面有哪些便民举措呢？

中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司总经理  刘林：

谢谢记者朋友的提问。在投保方面，市民可通过关注“中山博爱康”公众号或微信扫描“博爱康”承办机构营销员的推广二维码进行线上投保，也可直接到“博爱康”全市服务网点现场咨询办理；在家庭共济方面，拥有医保个账的市民，可以使用本人医保个账为父母、配偶、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女缴费。在理赔方面，“博爱康”共有两种报销方式，均不需要跑腿，一是一站式结算，在全市130家定点医药机构直接联网结算，无需垫付；二是零星理赔，不满足“一站式”结算的情形可在“中山博爱康”微信公众号申请线上理赔，还可以在“博爱康”线下服务网点现场办理或咨询。

未来，“博爱康”也会不断优化服务流程，确保更多市民能够享受到优质、高效的服务。

中山日报：作为健康人群，我们投保博爱康，一方面帮助了有需要的参保人获得医疗保障，另一方面，在吸引更多健康人群参保发动上，今年“博爱康”还有哪些亮眼表现呢？

中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司副总经理  郑斌：

谢谢记者朋友的提问。您的提问非常专业，的确是，吸引更多健康人群参与投保，对于维持基金的持续稳定是至关重要的。为提升参保人参与度和体验感，“博爱康”提供形式多样的增值服务：例如每月均可领取的“中智大药房”健康礼券、女性两癌筛查服务、包含洗牙在内的口腔检查服务、血压和视力检查服务、中小学生心理健康诊断测试服务、中医问诊服务等。同时，“博爱康”以官方公众号为阵地，向广大参保群众传播健康理念、增强“博爱康+”的获得感和幸福感。也感谢记者提问，我们共保体也会继续在2025年推出形式新颖、渠道多样的惠民便民服务，确保“博爱康”可持续发展。谢谢！

主持人：韦多加

由于时间关系，记者问答环节就到这里。如有进一步想了解的内容，会后请与我们工作人员联系。

作为由中山市医疗保障局、中山市卫生健康局、国家金融监督管理总局中山监管分局、国家税务总局中山市税务局联合指导的普惠型商业补充医疗保险，“中山博爱康”自推出以来便广受好评。此次2025年度产品的发布，更是标志着“中山博爱康”在医疗保障领域迈出了更坚实的步伐，将为广大中山市民提供更加全面、高效的医疗保障。

2025年度“中山博爱康”产品新闻发布会圆满结束，感谢各位记者朋友的到来。

◆编辑：龙慧◆二审：陈吉春◆三审：周亚平