9月29日，中山市医疗保障局召开新闻发布会，介绍2024年度城乡居民基本医疗保险运行情况，解读2025年度城乡居民基本医疗保险参保筹资标准、待遇政策，介绍居民医保经办重要提醒事项，并回答记者提问。

发布会实录

主持人：中山市医疗保障局党组成员、副局长  梁国暖

大家上午好！

欢迎出席市医保局今天举办的新闻发布会。借此机会，我谨代表市医保局向一直以来关注中山医保发展、支持中山医保工作的各界朋友表示衷心的感谢！

出席今天新闻发布会有：

中山市医疗保障局党组成员、副局长                 王放

中山市医疗保障局医疗保障事业管理中心主任  李海英

中山市医疗保障局待遇保障科副科长               李全文

下面请中山市医疗保障局党组成员、副局长  王放介绍2024年度城乡居民基本医疗保险运行情况。

各位媒体朋友，大家上午好！下面我介绍2024年度城乡居民基本医疗保险运行情况。

一、居民医保意识逐步增强

参保是获得医保报销、减轻就医费用负担的前提，可以为家庭撑起一把“保护伞”，让家庭多了一根“顶梁柱”，“我要参保”是家家户户心心挂念的重要事情。截至2024年8月31日，全市基本医疗保险总参保人数为332.28万人，比2023年12月净增加8.28万人，其中城乡居民参保人数为128.44万人，比2023年12月净增加4.22万人。持居住证参保3.34万人，就读学生参保超75万人，有力保障了流动人口在我市安居乐业。

二、待遇保障水平稳步提高

2024年上半年，在待遇清单、单独支付等惠民政策加持下，我市城乡居民参保人待遇保障水平稳步提高。

城乡居民参保人在普通门诊就诊323.29万人次，同比增长6.68%，人次均基金支出46.79元，实际报销比例同比提高4.78个百分点。

门诊特定病种就诊24.93万人次，人次均医疗费用1092元，人次均基金支出805.68元，实际报销比例同比提高3.46个百分点。

出院12.85万人次，人次均医疗费用11109.45元，人次均基金支出7556.17元，政策范围内报销比同比提高8.52个百分点，实际报销比例同比提高2.36个百分点。

目前已进入2025医保年度集中参保缴费期，各项工作正有条不紊进行中。预计10月15日起，将率先开放“粤税通”自主缴费通道，参保人可以选择使用医保个人账户替直系亲属代缴2025年医保费用，市外户籍学生家长也可以通过该通道自主缴费。11月起，将进行批量扣费，请按缴费标准在原扣费银行账户存足2025年度全年医保费用，以便扣缴，确保成功参保。

谢谢。

主持人：梁国暖

感谢王放副局长。下面请中山市医疗保障局待遇保障科副科长  李全文解读2025年度城乡居民基本医疗保险参保筹资标准、待遇政策等有关工作。

各位媒体朋友，大家上午好！根据发布会安排，下面由我解读2025年度城乡居民基本医疗保险参保筹资标准、待遇政策等有关工作。

一、筹资标准

2024年9月3日，我局印发《关于公布2025医保年度中山市城乡居民医疗保险缴费标准和年度最高支付限额的通知》（中山医保发〔2024〕52号）。2025年度，我市城乡居民基本医疗保险个人缴费继续维持2023年度标准不变，即居民一档参保人个人缴费标准仍为809.76元/年，十八周岁以下、学生等缴费优惠人员个人缴费标准仍为578.40元/年；居民二档参保人个人缴费标准仍为2255.76元/年，十八周岁以下、学生等缴费优惠人员个人缴费标准仍为2024.40元/年。市、镇（街道）两级财政补助标准从717.12元/人·年提高到747.36元/人·年，中央财政按有关规定补助。

二、年度最高支付限额

虽然城乡居民个人缴费标准不上调，但我市城乡居民普通门诊、住院和大病保险的年度最高支付限额将继续按照本市上上年度居民人均可支配收入动态调整。我市居民医保设两档，其中：

居民一档2024年度和2025年度最高支付限额（含基本医疗保险和大病保险）分别为717168元、748548元，2025年度较2024年度增加了31380元。普通门诊年度最高支付限额分别为2390元、2495元，2025年度较2024年度增加了105元。

居民二档2024年度和2025年度最高支付限额（含基本医疗保险和大病保险）分别为1434336元、1497096元，2025年度较2024年度增加了62760元，普通门诊年度最高支付限额分别为2988元、3118元，2025年度较2024年度增加了130元。

其他待遇，如住院起付标准、支付比例等继续维持2024年度标准不变。

三、最新政策动向

一是辅助生殖技术纳入医保。近期，我市按照省的统一部署，将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保支付范围，将于10月1日起实施。

二是健全基本医疗保险参保长效机制。2024年7月26日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）。目前省医保局正在起草相关贯彻落实文件，以后对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，将设置待遇等待期；对于连续参保的参保人及当年基金零报销的参保人实行连续参保激励和零报销激励；同时，将进一步放宽医保个人账户共济范围，从直系亲属扩大至近亲属，增加兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。

我局成立以来，坚持人民至上，提升保障内涵质量，提高参保群众待遇保障水平。刚才，王局提到了“参保是获得医保报销、减轻就医费用负担的前提”，结合贯彻落实参保长效机制要求，请广大居民朋友务必及时参保，谢谢。

主持人：梁国暖

感谢李全文副科长。下面请中山市医疗保障局医疗保障事业管理中心主任  李海英介绍居民医保经办相关工作。

各位媒体朋友，大家上午好！根据发布会安排，下面由我介绍居民医保经办相关工作。

一、参保对象范围

共有五类群体可以在集中参保期参加我市居民医保，实现医保的全面覆盖，保障群众医保权益。

（一）未参加职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民；

（二）未参加职工基本医疗保险的持本市居民居住证人员（含办理港澳台居民居住证的港澳台居民）；

（三）在本市就读的全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生）、中职技校学生（含民办中职技校）；

（四）在本市就读的全日制基础教育学生（幼儿园至高中阶段）；

（五）国家、省和市规定可参加本市城乡居民基本医疗保险的其他人员。【比如新生儿。根据《广东省医疗保障局关于做好新生儿医疗保障工作的通知》，新生儿监护人可凭出生医学证明，于新生儿出生180天内在我省任一统筹区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费，不受户籍地或者居住地限制。

二、参保档次变更

刚才，李全文副科长已介绍过2025年度城乡居民个人缴费标准，居民一档是809.76元/年，其中十八周岁以下等缴费优惠人员是578.40元/年；居民二档（限中山户籍）是2255.76元/年，其中十八周岁以下等缴费优惠人员是2024.40元/年。

这样的设置是为了满足不同家庭、不同个人的需求，让市民可以根据自己的经济状况和医疗需求选择适合的缴费档次，如果需要变更缴费档次的，请携带身份证件于2024年10月31日前到各医保经办窗口办理。

三、集中征缴期

2025年度的集中参保缴费期为2024年9月1日至12月31日。在集中征缴期内缴费的居民，可以确保从2025年1月1日起正常享受医保待遇，包括基本医保待遇（住院、普通门诊、门诊特定病种报销）、大病保险待遇等。而对于2025年中途参保的人员，则自缴费到账次月起享受待遇。

刚才李全文副科长还提到了省医保局起草贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》的政策文件，将对未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保的人员，设置待遇等待期。因此，请广大居民在集中征缴期及时参保。切莫“书到用时方恨少，人到病时未参保”。

四、参保注意事项

（一）参保人因户籍迁出本市、就业、出国（境）等原因，不再参加2025年度城乡居民医保的，请于2024年9月1日至10月31日登录“粤医保”小程序办理停保手续。

（二）参保人不得重复参加基本医疗保险（重复参保具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录）。居民原则上按居住地参保，若选择在中山参加2025年度城乡居民基本医疗保险，需先暂停原参保地的居民医保。

（三）新参保的城乡居民，成功缴纳基本医疗保险费后，请及时到本市8大银行（工行、农行、中行、建行、交行、邮储、广发、农商）各营业网点申领或换发社会保障卡，并通过“粤医保”微信小程序或“国家医保服务平台”App领取医保电子凭证，就医可凭医保电子凭证或社会保障卡进行医保结算。

（四）如果您已参加2024年度居民医保，如中途未办理停保或中途未参加职工基本医疗保险的，无需重新办理参保登记手续，视为下个医保年度自动续保，城乡居民医疗保险费从其提供的银行账户直接代扣，请于10月15日至12月25日存足保费金额以便扣缴。未绑定银行卡扣费或代缴不成功的，请在2024年12月31日前通过“粤税通”小程序自行清缴。

（五）如果您首次或重新参加居民医保，请于2024年9月1日至12月31日到就近医保经办窗口办理参保登记。

（六）困难群体（含本市民政部门认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员、重度残疾人及精神和智力残疾人）由各镇街医疗保障职能部门统一办理参保登记手续，按规定应当由个人缴纳的城乡居民基本医疗保险（一档）由资格认定地所在镇街财政给予补助。

（七）本市户籍或本市居住新生儿在出生之日起6个月内参加居民医疗保险，可一次性缴纳从出生（或申请）当月至年度末剩余月份的保费，缴费后自出生之日（或申请次月）起按规定享受待遇，可凭居民户口簿、本市居住证或出生医学证明参保。

（八）医保个人账户余额可以帮家人代缴城乡居民医保费。

五、学生参保工作

市内外户籍就读学生的参保方式和缴费方式略有不同，在此特别温馨提醒。

（一）本市户籍且在本市就读学生

1.参保方式：以个人身份（含原家庭户）或村集体参保，无需在学校报名参保。

2.缴费方式：

①已参加2024年度居民医保的本市户籍学生，个人无需再办理参保登记手续，请于2024年11月1日至2024年12月25日，在原扣费银行账户存足2025年度医保费以便扣缴，可登录“粤税通”小程序查询是否扣费成功。未绑定银行卡扣费或代缴不成功的，请在2024年12月31日前通过“粤税通”小程序自行清缴。

②如果是首次或中断参保后需重新参加居民医保的本市户籍学生，请于2024年9月1日至12月31日到就近医保经办窗口办理参保登记手续。

（二）非本市户籍在本市就读学生

1.参保方式：下列非本市户籍学生需于2024年10月20日前向就读学校报名参保。

①新入学学生：含幼儿园小班（小小班）、小学一年级、初一、高一、大一等非本市户籍学生；

②其他年级学生：未参加本市2024年度居民医保，自愿参加2025年度本市居民医保的学生。

2.缴费方式：

①已参加2024年度居民医保的非本市户籍学生（毕业生除外），无需在学校重新报名，可于2024年9月-12月自行通过微信小程序“粤税通”缴纳2025年度医保费。

②上述在学校报名参保的非本市户籍学生，请于2024年12月1日至12月31日通过微信小程序“粤税通”缴纳2025年度医保费。

谢谢。

主持人：梁国暖

感谢王副局长。下面，进入媒体问答环节。提问的记者朋友请举手。

媒体问答

南方日报：请问李全文副科长，医保个人账户有哪些用途，可以用来参保吗？

中山市医疗保障局待遇保障科副科长  李全文：

谢谢您的问题。医保个人账户资金常见的用途为支付参保人本人及其直系亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可为直系亲属参保缴费，如参保人可通过“粤税通”小程序为配偶、父母、子女缴纳城乡居民基本医疗保险费。

按照上级的统一部署，下一步将进一步放宽医保个人账户共济范围，从直系亲属扩大至近亲属，增加兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。谢谢。

中山广播电视台：请问王局，可否介绍下辅助生殖纳入医保支付相关工作？

中山市医疗保障局党组成员、副局长  王放：

好的。为落实国家生育支持政策，我局将原实施的24项辅助生殖类项目优化整合为12项医疗服务价格项目，相应制定价格，并将“取卵术”等8个辅助生殖类项目纳入我市基本医疗保险支付范围，于2024年10月1日实施。在本市定点医疗机构发生不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照本市一类门诊特定病种待遇予以保障，不设起付标准，支付比例按基本医疗保险参保类型市内同级别定点医疗机构住院标准执行，计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。新政策实施后，12个辅助生殖项目的总费用由33193元降至28836元，其中8个项目纳入医保报销后个人自付由33193元降至8670元，降幅达73.9%。

谢谢。

主持人：梁国暖

由于时间关系，媒体提问环节就到这里。如有想进一步了解的内容，会后请与市医保局工作人员联系。今天的新闻发布会到此结束。感谢各位媒体朋友的支持。谢谢大家！

◆编辑：龙慧◆二审：陈吉春◆三审：周亚平